Сосед кряхтит и жалуется на поясницу: надорвал спину на даче. Спрашиваю, почему не идёт в больницу, отвечает: «Там добьют». Ищет рекомендации в интернете, лечится сам. Знакомая пьёт обезболивающее, но к стоматологам не обращается. Причина: недавняя смерть сестры, которой иностранный специалист вколол анестетик-дженерик, вызвавший аллергию. Аллергический приступ купировали, но организм начал барахлить то там, то тут, и в итоге, потратив все сбережения на хождения по платным и бесплатным врачам, родственница скончалась. Попытки её детей и внуков доказать вину эскулапа-мигранта обернулись потоком отписок, ожиданием очереди на экспертизу, истечением срока давности. А её убийца сменил ФИО и переехал в другой российский регион: добивать российских пенсионеров.
Доказать вину медиков трудно, верить в подлость не хочется, но с каждым днём даже самые доверчивые начинают прозревать: из сферы бюджетного здравоохранения ушли толковые специалисты. Куда ушли? Да куда угодно! Лишь бы не работать со «сговорчивыми» с жадным начальством иностранцами. Брат недавно встретил своего бывшего участкового врача: женщина, только разменявшая пятый десяток, стояла за прилавком на рынке. Опытный специалист, потомственный врач уволилась из поликлиники, не желая участвовать в тёмных махинациях главврача.
Нормальные врачи уходят из-за хамского обращения, низкой зарплаты, физического и психического износа. Ковид выкосил профессионалов, их места занимают те, кто не сильно заинтересован в долгой и счастливой жизни россиян, кому выгоднее истребить «балласт» — пенсионеров.
Если в случае туберкулёза и гриппа процент летальных исходов и количество заражённых с годами сокращается, то смертность от малярии, как считают учёные, в следующие двадцать лет повысится вдвое из-за снижения восприимчивости к лекарствам. Вторая страшная болезнь, о которой говорим сегодня — лепра. В средневековой Франции прокажённых осуждали на смерть, служили над живыми заупокойную службу, закидывали парой лопат земли на кладбище и после таких похорон отвозили в специальный дом — лепрозорий.
Лепра на изображении из рукописи XIV века
Малярия
Малярию, или, как её раньше называли, «болотную лихорадку», вызывают одноклеточные паразиты рода Plasmodium, которые передаются человеку через укус малярийных комаров. Возможно, человечеству знакома эта болезнь более пятидесяти тысяч лет. Плазмодий ранее мог быть простейшим, способным к фотосинтезу, но затем приспособился к жизни в кишечнике водных беспозвоночных и стал паразитом. И перебрался жить в личинках первых кровососущих насекомых.
По последним данным, двадцать миллионов лет назад плазмодий использовал комаров для заражения жертв. Анализ спор плазмодия позволил учёным предположить, что малярией могли болеть и холоднокровные существа. Например, динозавры. Позже, с появлением человека, паразиты приспособились к нему и стали использовать нас для распространения среди кровососущих насекомых.
Впервые малярию описывали около 2700 года до нашей эры в китайской летописи. Но первая эпидемия могла случиться гораздо раньше, от 8 до 15 тысяч лет назад малярия могла стать причиной резкого сокращения численности людей на Земле.
Врачи узнали, что малярию вызывает одноклеточный организм, в 1880-х годах. Французский врач Шурль Луи Альфонс Лаверан обнаружил паразита в крови больного, за что получил Нобелевскую премию. В 1894 году впервые предположили, что малярию переносят комары. Этот способ подтвердил Джованни Батиста Грасси с помощью добровольцев. Сейчас известен и другой способ передачи: от человека к человеку через кровь. Малярией может заболеть ребёнок в утробе матери.
Существуют разные виды плазмодиев. Человек может пострадать от пяти из них. Заражение происходит в момент впрыскивания комаром паразитов на одной из их стадий развития в кровь человека. Из крови они попадают в печень, где начинают размножаться. Спустя несколько недель или месяцев болезнь начинает проявляться из-за того, что плазмодии снова попадают в кровеносную систему. Инкубационный период зависит от вида плазмодиев.
У больного начинают болеть суставы, появляются лихорадка и ознобы, судороги. Человек становится приманкой для комаров — начинает вкусно для них пахнуть. Это нужно, чтобы плазмодии вновь попали к любимому хозяину, так как человек для них — только способ распространения.
Не так давно, а именно в 1980-е годы, учёные открыли ещё одну стадию существования паразита — покоящуюся. Из-за этой стадии люди заболевали малярией даже через годы после того, как их кровь полностью очищалась от плазмодиев.
Наибольшему риску подвергаются дети и люди с ВИЧ/СПИДом. Болезнь для них может оказаться смертельной.
Малярия кажется какой-то далёкой африканской болезнью. Сами малярийные комары обитают почти во всех климатических зонах. Но для риска заражения нужно большое количество этих насекомых и их быстрое размножение. Раньше малярию называли «болотной лихорадкой» именно потому, что она распространена в местах, где нет низких температур, есть болота и выпадает много осадков. Риск заражения наиболее высок в экваториальной и субэкваториальной зонах. В России такие комары есть на всей европейской части страны.
Малярия в России и СССР была массовой до 1950 годов. Для того, чтобы справиться с этой болезнью в курортной зоне, в Сочи осушали болота, а также нефтевали водоёмы: покрывали их слоем нефти, чтобы истребить личинки комаров.
Наибольшее количество заболевших в истории СССР было зафиксировано в 1934-1935 годы — тогда заразились 9 миллионов человек. В 1962 году в СССР победили малярию. Единичные случаи заражения были возможны и после этого. Во время войны в Афганистане в 1986-1990 годах в СССР зафиксировали увеличение количества заражённых — 1314 случаев.
Малярия охватывает 97 стран. Хотя риску заболеть малярией подверглись в 2015 году почти половина населения Земли — 3,2 миллиарда человек, большинство случаев заболевания приходится на Африку к югу от Сахары. Именно там происходят 88% случаев заболевания и 90% случаев смерти от малярии.
В 2015 году заразились малярией 214 миллионов человек, и 438 тысяч из них умерли. Билл Гейтс и канцлер казначейства Великобритании Джордж Осборн в январе 2016 года обещали отдать 4,3 миллиарда долларов на борьбу с болезнью. Эти деньги планируется потратить на изучение заболевания и поиск лекарств.
Марка СССР, 1962 год
Американские индейцы сотни лет назад использовали в качестве жаропонижающего кору хинного дерева. Испанский натуралист Бернабе Кобо привёз её в 1632 году в Европу. После излечения жены вице-короля Перу от малярии о чудесных свойствах лекарства узнали во всей стране, затем кору переправили в Испанию и Италию, и её начали применять по всей Европе. Почти двести лет понадобилось, чтобы из коры, которую использовали в виде порошка, выделить непосредственно хинин. Он и сейчас используется для лечения болезни.
На протяжении десятков лет (или даже сотен) люди пытаются создать вакцину от малярии. К сожалению, вакцины до сих пор не имеют 100% гарантии от болезни. В июле 2015 года в Европе одобрили вакцину «Москирикс», которую проверили на 15 тысячах детей. Эффективность этой вакцины — до 40% при четырёхкратном введении от 0 до 20 месяцев.
В октябре 2015 года Нобелевскую премию по медицине присудили Юю Туу (Youyou Tu) за открытия в области борьбы с малярией. Учёная извлекла артемизинин, экстракт травы Artemisia annua, использование которого значительно снижает смертность от малярии. Интересно, что рецепт она подсмотрела у алхимика Гэ Хуна в книге «Предписания для неотложной помощи» 340 года нашей эры. Он советовал выдавить сок листьев полыни в большом количестве холодной воды. Юю Туу достигла стабильных результатов именно в случае холодной экстракции.
Гэ Хун. «Предписания для неотложной помощи». 340 год
В 2015 году учёные из Университета Калифорнии создали генетически модифицированных комаров, способных быстро ввести блокирующий малярию ген в популяцию обычных комаров. Кроме того, после внедрения гена глаза комаров начинают флуоресцировать, что повышает шанс на их обнаружение в темноте.
Энтомолог Барт Нолс почти каждый год придумывает новые способы убийства комаров, всё более «инновационные». Он этих насекомых просто ненавидит, поэтому использует симуляции человеческого запаха для заманивания в ловушки, обучает собак распознавать личинок для выявления мест размножения комаров, наполняет кровь лекарством, которое убивает насекомых при укусе, использует дронов и специальный грибок.
Одним из эффективных средств для борьбы с малярией является антимоскитная сетка, пропитанная инсектицидами. Дёшево и сердито. Спасает жизни. Сейчас Барт Нолс тестирует дома, которые сами по себе являются ловушками для насекомых.
Лепра
Лепра, или болезнь Хансена, это хронический гранулематоз: она поражает кожу человека, периферическую нервную систему, глаза, дыхательные пути, яички, кисти и стопы. Устаревшее название этой болезни — проказа, она упоминалась в Библии, была известна в Древней Индии и распространена в Средневековой Европе. Распространена настолько, что в начале XIII века в Европе было 19 тысяч лепрозориев, специальных домов для прокажённых.
В 503 году во Франции был издан указ, обязывавший всех больных проказой жить в лепрозориях. Человека с таким диагнозом везли в церковь в гробу, служили заупокойную службу, несли в том же гробу на кладбище и там опускали в могилу. Затем сбрасывали несколько лопат земли, говоря слова «Ты не живой, ты мертвый для всех нас». Затем человека отвозили в лепрозорий. Человек мог и выйти погулять, но только надев серый плащ с капюшоном и колокольчик на шею, чтобы предупреждать других о приближении «мертвеца».
С болезнью связано появление слова «лазарет». В рыцари ордена святого Лазаря принимали прокажённых. И они же заботились о других больных. Размещался орден на острове Лазаретто в Италии.
До XVI века в Европе была эпидемия лепры, но количество больных по неизвестной науке причине сократилось. Учёные в 2013 году восстановили ДНК бактерии из 1300 года, изъяв её из зубов умерших в то время в лепрозориях людей. Оказалось, что за семьсот лет бактерия почти не изменилось. Это позволяет предположить, что люди просто выработали относительный иммунитет к этой болезни.
В 1873 году норвежский врач Герхард Хансен выделил первую бактерию-возбудителя лепры Mycobacterium leprae. В 2008 году выделили Mycobacterium lepromatosis, эти бактерии распространены в Мексике и Карибском регионе. До недавнего времени считалось, что лепрой болеют только люди. Но оказалось, что броненосцы и белки могут передавать болезнь и нам. Более того, белки сами страдают от лепры — у них появляются язвы и наросты на голове и лапах. Больные животные были обнаружены в Великобритании в 2016 году.
Остров Лазаретто
Инкубационный период болезни может длиться 5 лет, а симптомы у человека могут проявиться только через 20 лет после заражения. Врачи выделяют три типа течения заболевания: лепроматозный, туберкулоидный и пограничный.
При лепроматозном на коже появляются бугорки или узлы размером до горошины, которые могут сливаться в образования больших размеров. Затем на этих бугорках открываются язвы, заполненные большим количеством бактерий-возбудителей болезни. Эти язвы в итоге поражают не только кожу, но доходят до суставов и костей человека, после чего конечности могут быть ампутированы.
Туберкулоидный тип характеризуется поражением только кожных покровов и периферической нервной системы. Нарушается восприятие температуры, осязание.
Неидентифицируемый тип лепры может перейти в любой из предыдущих типов. При нём возможно поражение нервной системы, деформацией стоп и кистей рук.
Лепра передаётся через капли из носа и рта при частых контактах с людьми, не получающими лечения. Иными словами, крики «нечист, нечист» и колокольчик на шее у больных были слишком мощным средством профилактики. Сегодня известно, что лепра не передаётся при прикосновении к человеку и не всегда приводит к смерти. Раньше она была неизлечима и действительно приводила к неминуемой инвалидности. Дело в средствах и способах: кровопускание против лепры — не самый лучший метод лечения, как и очищение желудка.
Человек может и вовсе не заболеть даже при слишком плотном контакте с заражённой плотью. Норвежский врач Даниель Корнелиус Даниельсен ставил опыты на себе: впрыскивал кровь больного проказой, втирал гной больных в царапины на своей коже, вводил под свою кожу кусочки лепрозного бугорка от больного. Но так и не заболел. Сейчас учёными выдвинуто предположение, что болезнь зависит также от ДНК конкретного человека.
Прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда разработали противолепрозное средство дапсон. Препарат имеет антибактериальное действие не только в отношении Mycobacterium leprae, но и убивает микобактерии туберкулёза.
Болезнь тесно связана с социальным статусом. На 2000 год Всемирная организация здравоохранения назвала 91 страну с эндемичными очагами лепры. В 70% случаев лепрой заболевают в Индии, Бирме и Непале. В группе риске — те люди, у которых ослаблен иммунитет, кто пьёт загрязнённую воду, мало ест и живёт за чертой бедности.
Количество больных со временем снизилось, хотя не всегда этот показатель снижается в масштабах года. В 1999 году во всём мире зафиксировали 640 тысяч новых случаев заражения, в 2000 году — 738 тысяч, а в 2001 — 775 тысяч. Но в 2015 году заболели в несколько раз меньше людей — 211 тысяч.
В России на 2007 год было 600 больных лепрой, из которых только 35% госпитализированы, а остальные находились на амбулаторном лечении и под наблюдением. В СССР было 16 лепрозориев, а в России сохранились четыре из них. Больные могут уходить к родным, но остаются под наблюдением. В Терском лепрозории в Ставропольском крае некоторые пациенты живут около 70 лет. И умирают уже не от самой болезни, а от старости.
Общение между больным и врачом в Терском лепрозории. Нет масок и перчаток
Лепру победили почти во всём мире. К счастью, бактерия-возбудитель почти не изменилась, и устойчивости к препаратам у неё нет. Самое важное — как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к её лечению. В группе риска до сих пор люди со слабым иммунитетом и плохими условиями жизни.
В случае с малярией всё не так радужно. В некоторых странах она представляет серьёзную угрозу жизни людей. Излечение более вероятно при обнаружении болезни в течение 24 часов. Если не попасть в этот промежуток времени — исходом может стать смерть больного. Борьба с болезнью усложнена тем, что до сих пор нет вакцины с высоким процентом эффективности. Поэтому самый лучший вариант — не давать малярийным комарам кусать людей. Например, с помощью противомоскитной сетки или каких-либо других ловушек для насекомых.
Вызов в поликлинику. У них там врачей что ли нет? Срочно нужен фельдшер!
Девушка 23 года, теряет сознание. По пути уточняют кабинет — все произошло у стоматолога. Теперь понятно, чего она решила терять сознание. Я от звука этой чудовищной дрели тоже плыву.
В кабинете нас уже ждут, прием встал на паузу: в коридоре недовольная очередь. Не понятно, кто больше испугался: стоматолог или пациент. У обеих в глазах ужас.
— Что случилось?
Осмотр, ЭКГ, глюкометрия, сатурация. В целом все хорошо. Нет поводов для паники.
— Извините, что вас вызвали... Просто я не кушала с утра, боялась, что изо рта пахнуть будет врачу. Решила только водичку попить. А как зубы стали делать, так голова закружилась...
Бывает. Мы поехали дальше, а девушка в — буфет. Сегодня можно даже сладкое. Стоматолог разрешает.
Что важнее написать ОГЭ или посидеть на больничном? Я думаю, все зависит от тяжести болезни и от долбанутости родителя. Или бабушки. А теперь пора рассказать, что за ситуация все таки произошла.
В приемный покой детского инфекционного отделения обратилась девочка подросткового возраста, её мама и бабушка. У девочки была проблема, связанная с тем, что на височной области слева на линии роста волос у неё был фурункул, который прорвался. Но её не сильно бы и беспокоил этот несчастный фурункул, если бы так же не появился отек нижнего века на той же стороне, что и фурункул. И верхнечелюстная пазуха на этой же стороне была болезненна при пальпации. И здесь уже сложно понять, что из-за чего началось. Девочка была осмотрена хирургом, написала отказ от госпитализации и её отправили ко мне, для назначения лечения.
Когда вся троица пришла ко мне, то состоялся разговор. Д-девочка, М-её мать, Б-бабушка, Я-соответственно я.
Опущу начало, в котором выяснялись неинтересные особенности анамнеза, перейду к самой сути.
Я- Вам нужно ложиться в больницу, любой гнойный процесс в области головы и шеи чреват развитием тромба, который может попасть в синус головного мозга и ребенок может умереть.
Б- У нас в понедельник ОГЭ, она должна на него попасть.
М-На сколько все серьезно?
Я- Такие состояния лечатся только в больнице, потому что есть риск тяжелых осложнений.
Б- Она пишет ОГЭ в понедельник, она не может лечь в больницу.
Я- Тогда вы должны понимать, что вы берете на себя риски, связанные с возможным вредом здоровью и жизни ребенка.
д- Я лягу в больницу( видно, что состояние ребенка подавленное и она единственная, кто понимает серьезность ситуации, хотя это и понятно, это же о её здоровье идет речь).
Б- Она не может лежать в больнице, у неё экзамен.
М-(спрашивая у дочери) Что будем делать?
Д- Я лягу, а потом в дни пересдачи напишу.
Я хочу спросить у пикабушников, как бы поступили вы в этой ситуации? Вы бы рискнули жизнью своего ребенка ради ОГЭ?
На протяжении вот уже трех(!) лет наблюдаю у себя проблемы со здоровьем и сниженный иммунитет
Самочувствие стабильно неважное все это время, как раз 3 года назад как будто вдруг "сломался" организм. Ни с того ни сего начал часто болеть, до поступления на учебу в другом городе я болел раз в год или вообще ни разу за год,теперь стабильно ловлю вирусы каждую зиму
Учебу из за плохого состояния здоровья совсем недавно пришлось бросить
В прошлом году обычный ротовирус, которым болеют дети, дал температуру 40 и гнойный отит, пришлось ложиться в больницу т.к за 4 часа практически оглох на одно ухо, врачи в больнице не понимали откуда такая температура при такой ерунде, приглашали трех врачей и делали КТ, подозревали воспаление почек
После терапии цефтриаксоном появилась стойкая слабость в ногах которая не прошла до сих пор Однажды поймал себя на мысли, что после прогулки в одну сторону около часа средним шагом мне надо присесть и отдышаться (?!) Мне всего-то 22, что за хрень?!!!
Появилась также легкая одышка при подъеме по лестнице, на 5 этаж например
Я не был ни дрыщем ни качком, я был обычным, и меня это вполне устраивало до недавнего времени
Точно так же как то сами по себе появились запоры, НИКОГДА бы не подумал что в моем возрасте будут такие проблемы, я же не старик в конце концов, возможно виновато неправильное питание, но оно было без фанатизма; пришлось 2 года принимать слабительные, от которых меня штырило время от времени, но что делать
Из за этого, видимо, недавно вылезли паховые грыжи, которые меня не беспокоили 10 лет, их пришлось оперировать дабы не возникло осложнений, что стало для меня полной неожиданностью, карл!
Из наркоза выходил плохо, оклемался только через две недели, хоть и операция была ерундовая, тошнило и рвало в палате от наркоза одного меня, и снова бегали врачи и раз 50 спросили про мое самочувствие. Видимо, такая реакция не норма
В разгар пандемии коронавируса я был здоров как бык и весел, этой зимой я, опять же, из за ослабленного иммунитета думаю, каким то хреном подцепил его, было обидно до слез, я кашлял так, что думал сейчас порву легкие, чуть не заработал бронхит
Мой вес ниже нормы на 15 кг. для моего роста, при этом не голодаю, ем сколько хочется, да и не обращал на это до недавнего времени внимания
Все эти анализы при усталости и утомлении сдавал
Щитовидную железу проверял, анализы в норме
Анализы крови в норме
Ферритин в норме
Я был у психотерапевта, но от его приема я не получил пользы, однако и ему очень не понравилось мое состояние
Впервые в жизни сходил к психиатру, думал депрессия, тот провел тесты, результат- дистимия и ниче такого
Выписал ады, конечно же, но не знаю, имеет ли смысл пить их при дистимии, да и проблемы у меня другого плана, я думаю
Мне не хочется выдумывать себе болезни или мучать организм бесполезными исследованиями, но ощущение такое, будто какая то гадость изъедает организм изнутри. Парадокс, по анализам я здоров, а по факту болен
Я описал только часть жалоб, присутствует и апатия, и раздражительность и т.п.
Что удивительно, не пью, не курю, не употребляю, но что толку то
Короче, был молод и здоров, как и положено молодым людям
Теперь- больной, нервный, с кучей проблем
Настрочил уже очень много, крик души в каком-то смысле, всем спасибо кто до конца дочитал это нытьё. Налицо ухудшение здоровья с каждым годом, с чего это началось мне непонятно, в каком направлении обследоваться тоже, из родственников знаю только такого же больного с ног до головы дядю по линии матери, пил-курил умер в 40 лет от лимфомы. Если анализы в норме то почему болячки идут практически одна за другой? Мне уже просто интересно, что же будет следующим
Хочется найти людей с похожими историями. Может кто-то из вас или ваших близких выходил из подобных ситуаций! Ниже сама история.
Болит желудок уже больше года. Диагноза нет.
Я девушка, мне 23 года. Рост 173, вес 59
Всем добрый день, уже не знаю где искать помощи, поэтому пишу сюда, посещала различные гос и частные клиники, и все бестолку.
Год и 3 месяца назад в феврале 2023 года у меня впервые появилась такая странная ноющая, тянущая, сосущая боль в желудке. Это произошло в период когда я у меня был сильный стресс, я мало ела, и на голодный желудок много курила. (Сразу бросила, год не курю и не пью алкоголь) Боль чувствовалась в области желудка, выше живота, чуть в правом подреберье, может где желчный пузырь, вообщем справа. Боль приходила в основном по ночам во второй половине ночи, ближе к утру, когда желудок был голодный. И в периоды обострения боли могли быть днем, но исключительно на голодный желудок, когда несколько часов проходит после еды. Я решила пить фосфалюгель, т.к. подумала что у меня гастрит, ничего не менялось и в через 3 месяца я пошла на обследование. Сделала гастроскопию: Гастрит не обнаружен, чуть воспален желточный, густая желчь, засорены протоки и небольшие загибы по строению. Выписали лечение: урсофальк, дюспаталин, ребагит, нексиум, рабепрозол, омез, улькавис, и тд. Вообщем разные обезболивающие, спазмолитики, желчегонные. Я села на диету, не жирного, не жареного, и тд. Ничего не давало четкого стойкого эффекта, бывало что за неделю болело 6 дней, а в один не болел.
Потом мне выписали другое лечение, нашли сидром жильбера, пила еще от него розувастатин и тд. Но это вроде не связано.
Не помогало, выписали париет, сказали это последний вариант, потому что все уже перепробовали. Дальше только анти депрессанты.
Незначительный улучшающий эффект был, но неустойчивый, после того как я заканчивала пить любые лекарства ничего не менялось.
Каждую ночь я просыпаюсь от боли -+ с 4-5 утра, иногда один раз, иногда доходит до 7-8 раз за ночь (утро).
Я выяснила, что мне помогает теплое молоко лучше всего ночью (чтобы не есть еду по ночам) я каждую ночь встаю и грею молоко стакан, мне становится лучше до новой боли и подьема (обычно 1ч-2ч помогает). Горячая вода тоже помогает, но ненадолго в отличии от молока. Раньше вместо этого пила куча альмагеля, но не вариант каждый день пить лекарства, да и помогал он как-будто хуже чем молоко.
Также три месяца пью атаракс, возможно, с ним чууууть легче, и меньше раз просыпаюсь от боли, но нет устойчивого результата. Мне также недавно выписали антидепрессант, селектра. Попробовала пить. Мне от него стало плохо, пока не стала продолжать.
Сейчас в жизни все хорошо, эмоционально чувствую себя хорошо, причина первоначального стресса давно ушла, за этот год бывали очень счастливые периоды, по 4 месяца жила в теплых странах, но мое эмоциональное состояние не влияет на боль.
Сейчас боль кажется охватывает не только правое подреберье, а и весь желудок, его центральную часть тоже. Как-то она чуть переместиласьза год чуть-чуть , но не сильно.
Иногда бывает, что я на ночь сьем много жареного жирного, и думаю что живот будет болеть, а он наоборот не болит. А иногда питаюсь правильно, ем не поздно вечером и немного на ночь, и наоборот просыпаюсь от резкой боли.
Пробовала отказываться от хлеба.
Пробовала боль пережидать. И ничего не делать, не есть не пить. Боль проходит сама по себе через время, потом снова начинается и проходит и так пока не поем.
Делала недавно повторное узи желточного и гастроскопию. Все в порядке, желчный в порядке и желудок тоже, ничего нет.
В детстве был гастрит, вылечила, но мне не кажется это особо похожим.
Осенью нашли хеликобактер, вылечила антибиотиками (кстати пока их пила неделю, желудок на удивление почти не болел). Потом начал снова (сразу после прекращения приема)
Врачи уже пожимают плечами и не знают что сказать. Я уже очень устала и потеряна, неужели эта боль будет со мной всю жизнь?
У кого-то было что-то подобное? Как лечили? Или знаете как лечить?
Вообщем делитесь, любая информация мне может помочь
Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания. Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.
Характерное гиперпигментированное пятно на коже чуть ниже правой лопатки
После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.
Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия. Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).
Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.
Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.
Наиболее частая локализация в зоне иннервации спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6
Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.
Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза. Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.
Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты: Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения! Местнораздражающие вещества Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель. Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более. Местные анестетики: Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система). Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области. Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием: Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.
Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр. Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха. С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.
Гуляю по городу, навстречу идет мама с дочкой 5 лет, улыбаются. Узнали, поздоровались. Приятно. В такие моменты я горжусь своей работой.
Был вызов на "задыхается, девочка 5 лет". Едем быстро, не разговариваем. По-хорошему на такой адрес нужна реанимация, но ее нет, все заняты. Разберемся сами.
По лестнице бежим через ступеньку, дверь уже открыта. Девочка сидит на кровати, в глазах ужас. Хрипит. Это обструкция, дыхание проходит не так, как надо. Набираю лекарство, надо попасть в вену. А ГДЕ ВЕНЫ?
На маленьких пухленьких ручках ничего нет. Ох, главное сейчас самому страх не показывать, матери это не надо. Аккуратно бабочкой нахожу мааааленькую зеленую ниточку под кожей. Раз... Готово. Лечим.
Обструкция частично проходит, но надолго ли? Мне это не нравится, надо срочно ехать в больницу к педиатрам.
Мама девочки уже принесла вещи, быстро одеваем. Какой этаж? 4? А, к черту! Хватаю ее на руки и вниз. За мной коллега и мать следом. Какой упитанный ребенок! Под конец спина уже отваливается.
До больницы доехали быстро, сдали... А теперь вот они гуляют и мне улыбаются. Все не зря.